受験希望級
2次試験受験コード
認定脱毛士取得年月(西暦)
名前(漢字)
名前(フリガナ)
性別
生年月日(西暦)
郵便番号(ご自宅)
住所(ご自宅)
電話番号  ※ご自宅・携帯いずれか
メールアドレス
事業所・学校名
事業所・学校名(フリガナ)
郵便番号(事業所・学校)
住所(事業所・学校)
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希望連絡先
実務経験(経歴)

※学生の場合は在学期間を入力してください。

実務経験(職種)
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備考
お支払い方法

※やむを得ない理由により試験を受けられなかった場合の返金・キャンセル・振り替え受験は行っておりません。